Su regreso disipa los rumores de su desaparición
Sanitas vuelve a la mutua de los funcionarios, Muface, tras 20 años de ausencia.
La aseguradora Sanitas ha suscrito un concierto con la
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface) por el que vuelve
a proporcionar asistencia sanitaria 1,2 millones de mutualistas a partir de
2012, a los que no cubría desde 1991. Su vuelta al concierto con el Estado
mitiga los miedos respecto a la desaparición del mutualismo administrativo.
Sanitas vuelve a la mutualidad que presta asistencia sanitaria privada a los
funcionarios civiles del Estado, Muface, después de 20 años de ausencia. El
Modelo Muface es un sistema de prestación pública ejecutado por proveedores
privados, con la libertad de elección de entidad y facultativo por parte de los
beneficiarios.
Cada año los mutualistas pueden cambiar de compañía, entre las que suscriben
el concierto o bien decidir su cobertura a través del proveedor del sistema
público. Así, los funcionarios civiles del Estado y sus familiares pueden elegir
entre la red sanitaria pública y la privada, siendo el segundo caso el elegido
en el 85% de los casos.
El pasado martes 20 de diciembre se celebró la reunión trimestral del Consejo
General de Muface, en la que se hizo pública la firma de los Conciertos del
Exterior y Nacional para la asistencia sanitaria durante los años 2012 y 2013,
prorrogables dos años más. Se prevé que Sanitas preste cobertura
nacional durante cuatro años: dos años de duración y dos prórrogas de
un año.
La Aseguradora DKV ha ganado el concurso del concierto del Exterior,
sustituyendo a Sanitas, que pasa a dar cobertura nacional después de 20 años de
haber abandonado la Mutualidad. En virtud del convenio, los funcionarios
destinados en el Exterior tendrán a su disposición el cuadro médico de la
compañía cuando estén en España. DKV se ha comprometido a modificar el
procedimiento para que cuando vengan a España y necesiten acudir al médico con
cita previa, se les garantice con antelación.
"Se están acelerando los trámites para que la transición de una a otra
[aseguradora] sea lo más rápida posible y se minimicen los ajustes necesarios.
El compromiso es que a principios de año todo funcione de forma correcta",
señala la Central Sindical Independiente y de Funcionarios CSI-CSIF en su web.
El concierto recoge, entre otras novedades, el derecho a recibir toda
la cobertura por baja de maternidad aunque el beneficiario pertenezca a otro
sistema, con lo que Muface compensa el gasto que supone a las entidades
estas asistencias con una cantidad equivalente a 10 meses de cotización. "Desde
la Mutualidad expresan su deseo de arreglar esta situación que no tiene mucho
sentido que cargue con ella puesto que la persona beneficiaria ya tiene su
propia prestación", señala el documento publicado por el sindicato.
En el acuerdo también se prevé reducir de un año a seis meses el
periodo de asistencia de los procesos en curso, así como compensar
gastos extraordinarios por siniestros catastróficos. "Se establece una bolsa
procedente de un descuento mensual a todas las entidades y al final de año se
repartirá entre las Compañías que hayan tenido casos de pacientes extremadamente
costosos".
Incremento de la asistencia en 2011 y más de 300.000 bajas desde
2005
En 2011, Muface ha aumentado el gasto en asistencia
sanitaria en un 3,66% en 2011, mientras que las prestaciones sociales
han descendido un 6,13%, que incluye una reducción del 13% en la prestación de
la incapacidad temporal, según las estimaciones de la mutualidad.
También se han reducido el gasto en medicamentos un 4,3% por la
aplicación de la nueva normativa de genéricos (obligación de recetae por
principio activo en vez de marca siempre que esté disponible). En 2010 este
gasto ya se había reducido un 7%.
El sindicato alude a las dificultades
por las que ha pasado la mutualidad, sobre la que se ha llegado a dudar
acerca de su continuidad. Hasta ahora, Muface proporcionaba asistencia sanitaria
a cargo de las arcas del Estado a través de Adeslas, Asisa, DKV Seguros Reunidos
e Igualatorio Médico-Quirúrgico, después de que en 2010 Caser, Mapfre y Nueva
Equitativa decidieran no renovarlo, lo que provocó una profunda crisis
-previamente, las aseguradoras Groupama, Aegon y la propia Sanitas también
habían emprendido la huida-.
La marcha de
las aseguradoras Mapfre y Caser produjo la alarma generalizada entre
los funcionarios, los cuales estaban siendo notificados cada vez más
con más frecuencia de la supresión o limitación de prestaciones y servicios por
parte de las compañías privadas.
El peligro de su extinción
Hasta el inesperado regreso de
Sanitas, se rumoreaba que Muface podría estar en
vías de extinción si se mantiene el modelo de mutualismo actual, sometido a
incertidumbres económicas y de gestión y elevadas cifras de
fraude. Apenas ha cambiado en 35 años y últimamente habían renacido las
preocupaciones por los vaivenes a causa de la salida de varias aseguradoras del
concierto y la progresiva merma de fondos de la Administración para
financiarlo.
"La situación ha cambiado desde finales de 2009, cuando dos importantes
compañías abandonaron la Mutualidad y CSI·F denunció el abandono en que estaba
el mutualismo administrativo e inició una campaña de sensibilización entre los
funcionarios del peligro de desaparición real que existía. Demostramos que la
financiación era entre un 35% y un 45% inferior a la de la Seguridad Social",
señala el sindicato CSI-CSIF.
No obstante, reconoce el sindicato, "el mayor peligro lo tuvimos en diciembre
de 2010 cuando el Presidente del Gobierno anunció
la incorporación al Régimen General de la Seguridad Social". Pero "la
Ley General de Salud Pública que metía a las Mutualidades en el
Sistema Nacional de Salud con pleno derecho dio una legalidad que nunca había
tenido el mutualismo administrativo", celebra el sindicato.
Otra de los inconvenientes del Modelo Muface es el elevado índice de
fraude, es decir, el alto porcentaje de mutualistas que también siguen
dados de alta en la Seguridad Social u otros organismos, algo sobre lo que
también se ha pronunciado la mutua de los funcionarios: desde 2005 se han
producido más de 300.000 bajas de mutualistas que estaban duplicados en otro
organismo, una vez cruzadas las bases de datos de Muface con la Tesorería de la
Seguridad Social, la Mutualidad General Judicial (MUGEJU), ISFAS, INE, la
Dirección General de la Policía y de la Guardia Civil.
La financiación: el talón de Aquiles de Muface
Quedan las
dudas respecto a su financiación: El 92,87% de la financiación
de este régimen de protección social procede de las cotizaciones sociales de los
sueldos públicos de los mutualistas y el resto lo paga el Estado, aunque cada
vez menos: A grandes rasgos, Muface, ISFAS y MUGEJU están financiadas en un 70%
por dinero público, pero desde 2008 la aportación estatal se ha reducido en más
de 10 puntos, pasando del 76% al 62,5%. El Gobierno de Zapatero era
contrario a aumentar las primas en un contexto de crisis económica como el
actual.
CSI-CSIF subraya que "aunque la prima fija ha subido un 2%
en un momento económico verdaderamente difícil y que una nueva aseguradora ha
entrado en el Concierto, lo que aumenta la competitividad y presumiblemente se
traducirá en la mejora de los servicios, la financiación es un talón de Aquiles
que es necesario arreglar".
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